層流潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)及施工體會(huì)
發(fā)布時(shí)間：2016-08-08 07:16:27
層流手術(shù)室是一個(gè)系統(tǒng)工程，在設(shè)計(jì)、建材、施工等各個(gè)環(huán)節(jié)，施工方、院方都必須密切配合。層流手術(shù)室主要是通過(guò)空氣的“過(guò)濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來(lái)維持的；它是醫(yī)院外科大樓的核心工程，整個(gè)外科大樓是圍繞手術(shù)部來(lái)運(yùn)轉(zhuǎn)的；它是醫(yī)院的形象工程；也是半永久性的基礎(chǔ)建設(shè)工程，因此要求可靠性高。比如，更衣室的大小是由包括麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員、外科醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等在內(nèi)的手術(shù)部人員的數(shù)量及性別決定的。手術(shù)部其他輔助用房是根據(jù)功能的需求、流程的布局、人員的數(shù)量、手術(shù)部的面積綜合決定的。
*布局
目前，潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)主要有雙通道型、單通道型、中央環(huán)島型、單元型。出于便于管理的考慮，我建議最好建雙通道型。
*輔助用房與設(shè)施
潔凈手術(shù)室總體設(shè)計(jì)要求分區(qū)明確，潔污分明，人流、物流與污物流通道合理，輔助用房完善，功能與設(shè)施先進(jìn)完備，且具有前瞻性。潔凈手術(shù)室應(yīng)具備清洗、打包、消毒、滅菌、一次性物品的存放、麻醉準(zhǔn)備、無(wú)菌器械、無(wú)菌敷料、醫(yī)護(hù)人員的更衣、洗手，患者的換床、蘇醒、家屬等待、洽談室等輔助用房與設(shè)施。
*面積
在手術(shù)部設(shè)計(jì)中，我們?cè)媾R三個(gè)困惑：第一是面積，第二是間數(shù)，第三是無(wú)影燈的選擇，這當(dāng)中最重要的問(wèn)題是面積。好多地方的醫(yī)院在﹥20m2或﹥30m2的這樣一個(gè)面積里面也可以設(shè)計(jì)出一個(gè)手術(shù)部，但是建好以后吊塔很容易撞墻。根據(jù)我們自己的使用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，潔凈手術(shù)部的面積在45㎡以上比較好，60㎡～80㎡比較合適。
*間數(shù)
關(guān)于手術(shù)室間數(shù)，我們的標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)室1張床配比外科的25張病床，是1：25的比例。按照這樣一個(gè)比例，根據(jù)醫(yī)院的床位去設(shè)計(jì)手術(shù)床到底有多少?gòu)?，這就要有發(fā)展的眼光，因?yàn)楝F(xiàn)在手術(shù)的難度、復(fù)雜程度都在增加。要考慮今后10年、15年甚至是20年的發(fā)展需要，所以，要預(yù)留更多的床位以備將來(lái)。
*建筑裝飾
設(shè)計(jì)施工的圖紙很多細(xì)節(jié)考慮不周全；在建筑中，圖紙和實(shí)際有差別。比如，我曾提出的建議是，手術(shù)間與各輔助房的顏色要搭配，生活區(qū)與休息區(qū)的顏色要搭配。
*運(yùn)行模式
我院采用先進(jìn)的手-供一體化的運(yùn)行模式，經(jīng)過(guò)實(shí)踐充分證明了其優(yōu)越性：方便快捷了器械敷料的清潔、消毒、滅菌流程；無(wú)菌物品不受外界的任何污染；統(tǒng)一管理避免了跨科室管理在實(shí)際工作中帶來(lái)的諸多不便；不會(huì)造成工作中的混亂，影響手術(shù)的順利開展；提高手術(shù)室的使用率（周轉(zhuǎn)+速度），節(jié)約成本。
*特色
在建設(shè)中，我們也大膽采用了各種色彩，來(lái)突顯我們的特色，如女更衣室的設(shè)計(jì)采用了淺粉色，使女醫(yī)務(wù)工作者保持舒暢的心情。而男更衣室采用淺藍(lán)色，起到了鎮(zhèn)定男醫(yī)務(wù)工作者的情緒的作用。最值得一提的是，護(hù)士站大膽采用紅白相間的顏色，十分醒目。此外，我們還用衣服的顏色來(lái)對(duì)人員進(jìn)行區(qū)分。
層流手術(shù)室管理感受
很多醫(yī)院建好的層流手術(shù)室沒(méi)有實(shí)行科學(xué)化的管理，一味追求手術(shù)室漂亮氣派，使建好的層流手術(shù)室失去了層流的意義，最終造成沒(méi)有達(dá)到規(guī)范要求，出現(xiàn)了患者術(shù)后感染的情況。
護(hù)士長(zhǎng)必須參加培訓(xùn)，明確層流手術(shù)室的概念和結(jié)構(gòu)要求、維護(hù)和保養(yǎng)。醫(yī)生也要培訓(xùn)，層層進(jìn)行講課，做到人人遵守手術(shù)室的規(guī)范和要求。讓每個(gè)人知曉建筑上合理劃分的每個(gè)區(qū)域的功能作用，使每個(gè)工作人員及清潔工都明確他們的活動(dòng)范圍，同時(shí)，依靠現(xiàn)代化監(jiān)控設(shè)備來(lái)管理。
*門關(guān)管理
由經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士把門，嚴(yán)格控制人數(shù)（參觀牌），禁止將其他物品帶入手術(shù)室（如皮箱、相機(jī)包等），工作人員外出必須更換帽子、衣服、外出鞋，參觀者一律更換消毒衣褲。
*患者通道管理
使用內(nèi)外交換車，定時(shí)擦洗內(nèi)外推車，患者進(jìn)手術(shù)室必須穿病號(hào)服，門診患者通過(guò)風(fēng)淋室進(jìn)手術(shù)室必須穿消毒隔離衣。
*人員管理
嚴(yán)格控制手術(shù)室人數(shù)，禁止參觀人員串房間，禁止打手機(jī)，衣帽、著裝要整齊，同時(shí)借助監(jiān)控設(shè)備進(jìn)行管理。
*物品管理
物品必須拆包后進(jìn)入手術(shù)室，設(shè)一級(jí)、二級(jí)庫(kù)房，有專人管理。電腦控制手術(shù)室進(jìn)出耗材及使用情況，二級(jí)庫(kù)房護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)手術(shù)間物品都要由各科室做耗材使用統(tǒng)計(jì)。
*污物管理
進(jìn)入污物通道必須穿隔離衣、更鞋，固定清潔員，污敷料送出有專人登記。無(wú)菌、清潔、污染水池，拖布、清潔車分開并有標(biāo)志。
*潔凈手術(shù)室的清潔衛(wèi)生管理
清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)拖布分開管理，定時(shí)擦洗地面及墻壁，嚴(yán)禁污物走廊清潔員進(jìn)入潔凈走廊，手術(shù)污敷料及醫(yī)用垃圾由專用通道運(yùn)出。
*潔凈手術(shù)室的環(huán)境設(shè)備管理
首先，過(guò)濾器的管理?；仫L(fēng)口每周清洗一次，每3個(gè)月更換粗效空氣過(guò)濾器一次，半年至1年更換中效過(guò)濾器一次，1年至兩年更換高效過(guò)濾器一次，每次更換必須有記錄，每天用0.1%的氯片水擦拭物體表面，每周一次大清潔衛(wèi)生。
其次，設(shè)備管理。對(duì)電器及醫(yī)用氣體的管理，要做到日常監(jiān)測(cè)和清潔衛(wèi)生。
*急診和感染患者手術(shù)流程與管理
凡是診斷為特殊感染手術(shù)如氣性壞疽等患者，必須走專用通道。感染手術(shù)間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部盡頭或另一端，專門設(shè)置有正、負(fù)壓力切換功能的手術(shù)間。感染患者從污染電梯進(jìn)入負(fù)壓手術(shù)室，工作人員在負(fù)壓手術(shù)室的緩沖間需換鞋，手術(shù)后由污物走廊出手術(shù)間，進(jìn)污物電梯到病房。感染患者使用的推車是污物走廊的推車，不能用潔凈走廊的推車。
*管理不善導(dǎo)致感染的因素
病原微生物的侵入有兩個(gè)條件：一是存在致病菌；二是有一定濃度的致病菌。采用層流系統(tǒng)能有效地控制致病菌經(jīng)過(guò)空氣途徑引發(fā)感染，但它本身并無(wú)消毒滅菌的功效，也不能控制通過(guò)其他途徑帶入手術(shù)室的污染。無(wú)影燈不能太大，臂不能太粗。應(yīng)及時(shí)清理手術(shù)臺(tái)周圍的血跡，防止碘劑灑在地上。
*手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)
要使手術(shù)部始終處于受控狀態(tài)，不能因?yàn)槟硞€(gè)潔凈手術(shù)室停開而影響整個(gè)手術(shù)室的壓力梯度分布，破壞各房間之間的正壓氣流的定向流動(dòng)，導(dǎo)致空氣倒灌引起交叉感染?？諝鉂崈艏夹g(shù)是通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)的多功能空氣過(guò)濾系統(tǒng)，它最大限度地清除空氣中懸浮微粒及微生物，全過(guò)程控制感染，是創(chuàng)造潔凈環(huán)境的有效手段。
建議
院主管領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)參加衛(wèi)生部舉辦的層流手術(shù)室培訓(xùn)班。護(hù)士長(zhǎng)最好參與圖紙的設(shè)計(jì)（根據(jù)衛(wèi)生部的規(guī)范要求），并提出合理建議。手術(shù)室護(hù)士和設(shè)計(jì)師、層流建筑工程師三方應(yīng)取得磨合，共同協(xié)商拿出最佳方案。
科學(xué)規(guī)范化的管理是層流手術(shù)室管理的唯一途徑。可提任兩名組長(zhǎng)，一名管理機(jī)械部分出現(xiàn)的問(wèn)題；另一名管理日常的需要零部件出問(wèn)題，如：門、燈、塔、床、氣體等，弱電、強(qiáng)電等等。
