相對(duì)于其他公共建筑，醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)不僅用于提高舒適度，在其他方面有更重要的作用。一定的溫濕度可以抑制或促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)。一般來(lái)說(shuō)較干燥的空氣環(huán)境有利于抑止疾病的發(fā)展，可減弱二次污染或與臨床條件無(wú)關(guān)的傳染。
合理的空調(diào)設(shè)計(jì)是預(yù)防交叉感染的有效措施之一。通風(fēng)稀釋是控制室內(nèi)空氣污染最直接的辦法。通風(fēng)和過(guò)濾的特定要求是稀釋和去除氣味、空氣中的微生物和病菌以及有危害性的化學(xué)、放射性物質(zhì)等污染。不合理的空調(diào)系統(tǒng)有可能帶來(lái)不利的影響。檢驗(yàn)科是一個(gè)空氣污染源，而空氣中的細(xì)菌多以氣溶膠形式存在。由于空調(diào)系統(tǒng)相對(duì)密閉，而這種密閉性對(duì)細(xì)菌有累積作用，令空氣中的細(xì)菌病毒濃度增加，導(dǎo)致感染性疾病的傳播。如何減少空調(diào)環(huán)境的密閉性導(dǎo)致病原體濃集增加這一不利影響，是檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)院感染不可或缺的一環(huán)。
檢驗(yàn)科的污染源和感染途徑
1、室內(nèi)污染源
檢驗(yàn)科內(nèi)主要包括病病理性污染和化學(xué)性污染。病理性污染是指各種病人的臨床標(biāo)本中可能攜帶的感染性疾病的病原體?；瘜W(xué)污染是指因化學(xué)試劑，如甲醛、苯系物、氨氣、臭氧和懸浮顆粒物等引起的污染。各種污染物及其危害見表1。
表1 污染物及其危害
2、室內(nèi)空氣交叉感染途徑
（1）氣流組織不合理，分區(qū)不當(dāng)
空調(diào)房間由于氣流組織不合理導(dǎo)致氣溶膠類污染物(微粒、細(xì)菌、病毒)在局部死角積聚，形成室內(nèi)空氣污染。分區(qū)不當(dāng)是引起空調(diào)系統(tǒng)傳輸污染物的途徑之一。合理的氣流組織模式、潔污分流及有序的空氣壓力梯度，是預(yù)防交叉感染的有效徑。
（2）空調(diào)系統(tǒng)不合理
有的醫(yī)院為了減少運(yùn)行費(fèi)用，檢驗(yàn)科采用全空氣系統(tǒng)。這就造成了來(lái)自不同空調(diào)區(qū)域的空氣回流到同一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，在機(jī)組內(nèi)部混合并重新分配到各房間。這種空調(diào)方式極其容易引發(fā)交叉感染。檢驗(yàn)科不同于其他科室，中心化驗(yàn)區(qū)匯集了醫(yī)院各種病人的臨床標(biāo)本。像檢驗(yàn)科這樣具有高度感染危險(xiǎn)的科室宜采用全新風(fēng)系統(tǒng)。
（3）空調(diào)系統(tǒng)清洗消毒不全面
很多醫(yī)院對(duì)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的清洗僅限于機(jī)組過(guò)濾網(wǎng)的清洗，消毒效果不理想，難以達(dá)到衛(wèi)生要求。而凝水盤和加濕器等部件更有益于微生物的滋生繁衍。像這種比較潮濕的空調(diào)部件應(yīng)列為清洗消毒的重點(diǎn)。
檢驗(yàn)科的建筑平面布局
下面以某醫(yī)院的檢驗(yàn)科為例，詳細(xì)說(shuō)明檢驗(yàn)科的功能分區(qū)和氣流流向。
合理的設(shè)計(jì)應(yīng)按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)控制氣流流向。醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)屬于清潔區(qū)，包括休息室及示教室等，相對(duì)于周圍區(qū)域應(yīng)該保持正壓。中心化驗(yàn)區(qū)屬于半污染區(qū)。干凈空氣從醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)，流向中心化驗(yàn)區(qū)。然后氣流再流向各種實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室屬于污染區(qū)。整個(gè)實(shí)驗(yàn)室區(qū)域應(yīng)維持負(fù)壓，實(shí)驗(yàn)室與中心化驗(yàn)區(qū)之間設(shè)置分子生物學(xué)緩沖區(qū)，以減小氣味和污染物向其它醫(yī)療區(qū)域的擴(kuò)散。檢驗(yàn)科及輔助用房平面布局見圖1。
圖1 檢驗(yàn)科及輔助用房平面圖
檢驗(yàn)科的空調(diào)設(shè)計(jì)
1、空調(diào)系統(tǒng)的選擇
檢驗(yàn)科的空調(diào)系統(tǒng)不僅要提高工作人員的舒適度，而且還要滿足檢驗(yàn)儀器對(duì)工作環(huán)境的要求。
空調(diào)系統(tǒng)的選擇一般依據(jù)各科室的功能用途、負(fù)荷特性、運(yùn)行的時(shí)間段、空氣潔凈度等因素進(jìn)行分區(qū)，此外還要考慮運(yùn)行管理的方便及經(jīng)濟(jì)性。
辦公區(qū)一般為8h運(yùn)行，而且室內(nèi)的設(shè)備發(fā)熱量小，所以空調(diào)系統(tǒng)宜選擇風(fēng)機(jī)盤管系統(tǒng)，與大樓其他科室同時(shí)運(yùn)行管理。中心化驗(yàn)區(qū)可能需要12h運(yùn)行，急診化驗(yàn)區(qū)需要24h連續(xù)運(yùn)行。并且，中心化驗(yàn)區(qū)設(shè)備發(fā)熱量大，全年空調(diào)制冷時(shí)間比較長(zhǎng)，供冷供熱周期與大樓不同步。所以中心化驗(yàn)區(qū)的空調(diào)系統(tǒng)宜選擇變冷媒流量制冷系統(tǒng)。
變冷媒流量制冷系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)各房間風(fēng)量、風(fēng)向、狀態(tài)精確控制。根據(jù)不同季節(jié)、不同時(shí)間、不同房間的負(fù)荷變化，機(jī)組通過(guò)變頻調(diào)節(jié)壓縮機(jī)的負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)自低負(fù)荷至滿負(fù)荷過(guò)程的節(jié)能性。而且因熱泵的獨(dú)特性能，在冬季零下15℃時(shí)，仍能正常滿足室內(nèi)的供暖要求，有些廠家的設(shè)備極限工作溫度可達(dá)零下25℃。
對(duì)于各種實(shí)驗(yàn)室，如分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、基因突變檢測(cè)區(qū)可能有異味或傳播病菌的可能性，應(yīng)考慮設(shè)置通風(fēng)櫥等設(shè)備，采用獨(dú)立的嚴(yán)格通風(fēng)措施進(jìn)行排風(fēng)。
2、空調(diào)冷負(fù)荷
對(duì)于醫(yī)院的檢驗(yàn)科，科室內(nèi)匯集了各式各樣的精密檢測(cè)儀器，其中不少儀器在工作時(shí)需要使用空調(diào)以維持適宜的環(huán)境溫度和濕度。有時(shí)室內(nèi)的溫濕度也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性和時(shí)效性產(chǎn)生間接的影響。
檢驗(yàn)科內(nèi)常用的儀器有生化分析儀、免疫分析儀、藥物分析儀、酶標(biāo)儀、特種蛋白分析儀、離心機(jī)、低溫冰箱等。常用檢驗(yàn)設(shè)備發(fā)熱量統(tǒng)計(jì)見表2。
表2 化驗(yàn)區(qū)散熱量表
現(xiàn)以中心化驗(yàn)區(qū)為例，說(shuō)明空調(diào)系統(tǒng)的選型及設(shè)置。根據(jù)上表得出室內(nèi)設(shè)備總散熱量51.3kW。經(jīng)過(guò)計(jì)算得出房間圍護(hù)結(jié)構(gòu)冷負(fù)荷、人員冷負(fù)荷和燈光冷負(fù)荷等共23.5kW。所以，中心化驗(yàn)區(qū)冷負(fù)荷共計(jì)74.8kW。選擇變冷媒流量制冷系統(tǒng)室內(nèi)機(jī)8臺(tái)，每臺(tái)制冷量為10kW。
中心化驗(yàn)區(qū)空調(diào)平面布置見圖2。
圖2 中心化驗(yàn)區(qū)空調(diào)平面圖
3、空調(diào)風(fēng)系統(tǒng)
中心化驗(yàn)區(qū)采用上頂送單側(cè)下部回風(fēng)的氣流組織形式。這樣的設(shè)計(jì)避免了氣流短路的同時(shí)，又形成送風(fēng)核心區(qū)。氣流從污染較小的區(qū)域流向污染嚴(yán)重的區(qū)域，帶走和排出氣流中的塵粒和病原微生物。被污染的空氣可很快被排出，防止細(xì)菌擴(kuò)散。
通常情況，送風(fēng)口設(shè)置在頂部，采用散流器。如果有潔凈等級(jí)要求，也可以采用高效過(guò)濾風(fēng)口?；仫L(fēng)口設(shè)置在房間下部，洞口下邊距離地面0.15m。洞口上邊不超過(guò)地面之上0.5m?；仫L(fēng)口風(fēng)速小于1.6m/s。
中心化驗(yàn)區(qū)空調(diào)風(fēng)管平面布置見圖3。
圖3 中心化驗(yàn)區(qū)空調(diào)風(fēng)管平面圖
4、通風(fēng)櫥
檢驗(yàn)科很多實(shí)驗(yàn)，有實(shí)驗(yàn)室凈化和生物安全的正負(fù)壓要求，以及特殊實(shí)驗(yàn)室定向氣流流向要求。通風(fēng)櫥的選擇是一個(gè)較系統(tǒng)的工程，原則上設(shè)計(jì)要求有3點(diǎn)：（1）保護(hù)操作人員，防止醫(yī)護(hù)人員感染；（2）保護(hù)操作對(duì)象，防止標(biāo)本受到污染；（3）保護(hù)外界環(huán)境，防止醫(yī)院病原體向外界傳播擴(kuò)散。
通風(fēng)廚接管見圖4。
圖4 通風(fēng)櫥接管圖
小結(jié)
1）醫(yī)院檢驗(yàn)科的空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在滿足潔污分流及有序的空氣壓力梯度前提下，同時(shí)滿足人體舒適性要求。 防止交叉感染是檢驗(yàn)科空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的首要任務(wù)之一。
2）檢驗(yàn)科空調(diào)設(shè)計(jì)不僅要考慮圍護(hù)結(jié)構(gòu)冷負(fù)荷，還要重點(diǎn)考慮設(shè)備的發(fā)熱量。并按不同房間的使用時(shí)間劃分空調(diào)系統(tǒng)，以減少運(yùn)行費(fèi)用。
3）特殊功能的實(shí)驗(yàn)室要設(shè)置通風(fēng)櫥。通風(fēng)櫥可以及時(shí)有效地排出有害氣體，保護(hù)工作人員和實(shí)驗(yàn)室環(huán)境。
