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發(fā)布時(shí)間：2019-05-10 05:55:59
手術(shù)室(operating room 英文簡(jiǎn)稱o.r)是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即:手術(shù)室的空氣;手術(shù)所需的物品;醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
2017年12月1日，《公共服務(wù)領(lǐng)域英文譯寫(xiě)規(guī)范》正式實(shí)施，規(guī)定手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)英文名為Operating room或Operating Theater.
按手術(shù)有菌或無(wú)菌的程度，手術(shù)間可劃分成以下4類:
(1)Ⅰ類手術(shù)間:即無(wú)菌凈化手術(shù)間，主要接受顱腦、心臟、臟器移植等手術(shù)。
(2)Ⅱ類手術(shù)間:即無(wú)菌手術(shù)間，主要接受脾切除手術(shù)、閉合性骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)、甲狀腺切除術(shù)等無(wú)菌手術(shù)。
(3)Ⅲ類手術(shù)間:既有菌手術(shù)間，接受胃、膽囊、肝、闌尾、腎、肺等
部位的手術(shù)。
(4)Ⅳ類手術(shù)間:即感染手術(shù)間，主要接受闌尾穿孔腹膜炎手術(shù)、結(jié)核性膿腫、膿腫切開(kāi)引流等手術(shù)。
那么如何判定一間手術(shù)室是符合標(biāo)準(zhǔn)，需要看以下幾個(gè)方面：
一、潔凈手術(shù)部規(guī)模
設(shè)計(jì)負(fù)荷可參照以下數(shù)據(jù)：Ⅰ級(jí)12～14人，Ⅱ級(jí)10～12人，Ⅲ、Ⅳ級(jí)6～10人。
二、潔凈手術(shù)部衛(wèi)生學(xué)要求
2.1潔凈手術(shù)部功能布局應(yīng)合理、必須符合手術(shù)無(wú)菌技術(shù)的原則，并做到聯(lián)系便捷、潔污分明。
2.2潔凈手術(shù)部房間靜態(tài)空氣細(xì)菌濃度及用具表面清潔消毒狀況是衛(wèi)生學(xué)的基本要求，應(yīng)符合本規(guī)范及現(xiàn)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982的規(guī)定。潔凈手術(shù)部人流、物流由非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)必須經(jīng)過(guò)衛(wèi)生處置，人員應(yīng)換鞋、更衣。醫(yī)務(wù)（包括醫(yī)護(hù)技、衛(wèi)生、管理等）人員與患者進(jìn)出口宜分設(shè)。手術(shù)使用后的可復(fù)用器械應(yīng)密封送消毒供應(yīng)中心集中處理。醫(yī)療廢棄物應(yīng)就地打包，密封轉(zhuǎn)運(yùn)處理。
三、潔凈手術(shù)部醫(yī)療流程
3.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生通過(guò)，并應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在非潔凈區(qū)換鞋、更衣后，進(jìn)入潔凈區(qū)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手衛(wèi)生后進(jìn)入手術(shù)室，術(shù)前穿手術(shù)衣和戴手套，術(shù)畢應(yīng)原路退出手術(shù)部。
3.2病人從非潔凈區(qū)進(jìn)入后，應(yīng)在潔凈區(qū)換潔車或清潔車輛。并應(yīng)在潔凈區(qū)進(jìn)行麻醉、手術(shù)和恢復(fù)，術(shù)后退出手術(shù)部至病房或ICU。
3.3無(wú)菌物品在供應(yīng)中心消毒后，通過(guò)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)或?qū)Ｓ脻崈敉ǖ肋M(jìn)入潔凈區(qū)，并應(yīng)在潔凈區(qū)無(wú)菌儲(chǔ)存，應(yīng)按要求送入手術(shù)室。
3.4手術(shù)使用后物品流程宜符合下列規(guī)定：
1.可復(fù)用器械應(yīng)在消毒供應(yīng)中心密閉式回收，并應(yīng)在去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、分類清洗、消毒、干燥、檢查和包裝，滅菌后的復(fù)用器械應(yīng)送入無(wú)菌儲(chǔ)存間，并按要求送入手術(shù)部。
2.可復(fù)用的布類手術(shù)用物應(yīng)在洗衣房密閉式回收，并應(yīng)清洗、消毒、集中送回消毒供應(yīng)中心進(jìn)行檢查、包裝和作滅菌處理，滅菌后應(yīng)送入無(wú)菌儲(chǔ)存間，并按要求送入手術(shù)部。
四、潔凈手術(shù)部功能平面
4.1潔凈手術(shù)部平面布局應(yīng)有利于提高醫(yī)療效率，應(yīng)按用房功能劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。
4.2更衣室應(yīng)分換鞋和更衣區(qū)；衛(wèi)生間、淋浴間應(yīng)設(shè)于更衣區(qū)前半部分。
4.3醫(yī)護(hù)人員更衣區(qū)合計(jì)面積按實(shí)際使用人數(shù)每人不宜小于1m2計(jì)算，更衣室不應(yīng)小于6m2。
4.4車輛衛(wèi)生通過(guò)區(qū)域或換車間應(yīng)設(shè)在手術(shù)部主入口，其面積應(yīng)滿足車輛回旋尺度和停放轉(zhuǎn)運(yùn)的要求。
4.5病理速檢室緊鄰潔凈手術(shù)部時(shí)宜設(shè)與潔凈區(qū)走廊相通的傳遞窗。
4.6脫包間應(yīng)位于緊鄰潔凈區(qū)的非潔凈區(qū)，脫包后物品應(yīng)立即傳至脫包內(nèi)間或潔凈區(qū)。
4.7護(hù)士站宜設(shè)于主入口。
4.8手術(shù)臺(tái)中心線應(yīng)與手術(shù)室長(zhǎng)軸重合，手術(shù)臺(tái)安裝基座中心點(diǎn)應(yīng)為手術(shù)室長(zhǎng)軸與短軸十字交點(diǎn)，頭側(cè)手術(shù)床床邊距墻不應(yīng)小于1.8m。主要術(shù)野應(yīng)位于送風(fēng)面中心區(qū)域。
五、空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化
5.1凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)使?jié)崈羰中g(shù)部整體處于受控狀態(tài)，并應(yīng)使各潔凈手術(shù)室靈活運(yùn)行。
5.2在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)宜能夠在低于室溫狀況下運(yùn)行。
5.3潔凈手術(shù)室及與其配套的相鄰輔房應(yīng)與其他潔凈輔助用房分開(kāi)設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)；Ⅰ、Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室與負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)每間采用獨(dú)立凈化空調(diào)系統(tǒng)，Ⅲ、Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室可2間～3 間合用一個(gè)系統(tǒng)。凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)有便于調(diào)節(jié)控制風(fēng)量并能保持穩(wěn)定的措施。
5.4Ⅰ級(jí)～Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室內(nèi)集中布置于手術(shù)臺(tái)上方的非誘導(dǎo)型送風(fēng)裝置，應(yīng)使包括手術(shù)臺(tái)的一定區(qū)域即手術(shù)區(qū)處于潔凈氣流形成的主流區(qū)內(nèi)。送風(fēng)裝置送風(fēng)面積不應(yīng)低于標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值。當(dāng)眼科手術(shù)室超過(guò)30m2，其他手術(shù)室凈面積超過(guò)50m2，且需要增大上述送風(fēng)面積時(shí)，出風(fēng)面積增大的比例不應(yīng)超過(guò)手術(shù)室凈面積增大的比例。
5.5當(dāng)潔凈手術(shù)室的集中送風(fēng)面需要分隔開(kāi)時(shí)，應(yīng)使氣流在地面以上約2m高度搭接。當(dāng)分隔后的送風(fēng)盲區(qū)寬度為0.1～0.25m時(shí)，房間凈高相應(yīng)不低于2.8～3.2m。
注意：不得以空氣潔凈度級(jí)別或細(xì)菌濃度的單項(xiàng)指標(biāo)代替綜合性能全面評(píng)定；不得以工程的調(diào)整測(cè)試結(jié)果代替綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)結(jié)果。
由于使用方往往只注意細(xì)菌濃度和潔凈度是否達(dá)標(biāo)，而不關(guān)心其性能和施工做法，往往運(yùn)行一段時(shí)間后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如漏水、漏密封油、漏污染氣體、新風(fēng)突然變小等），可能造成嚴(yán)重后果。所以要特別指出潔凈室是多功能的綜合整體，空氣潔凈度或細(xì)菌濃度單項(xiàng)指標(biāo)不能反映潔凈室可以投人使用的整體性能；又由于竣工驗(yàn)收主要考查施工質(zhì)量，綜合性能全面評(píng)定主要考查設(shè)計(jì)質(zhì)量，因此不能互相代替，并且只有竣工驗(yàn)收之后才可進(jìn)行全面評(píng)定。
特別指出：
工程竣工后必須進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定的檢驗(yàn)，不論施工方有無(wú)完整的調(diào)試報(bào)告，都不能代替綜合性能全面評(píng)定；更換過(guò)濾器和設(shè)備的維護(hù)、維修等維保工作后，必須有相應(yīng)的檢測(cè)驗(yàn)收，才能再投入使用；按照院感要求，按照每季度，每年定期做檢測(cè)。遇到特殊情況時(shí)，需要臨時(shí)添加檢測(cè)任務(wù)。保障潔凈手術(shù)部的正常使用。
